>

用好医保基金,监管不能“留白”

- 编辑:永利国际唯一指定官网 -

用好医保基金,监管不能“留白”

图片 1

图片 2

“病人是演的,诊断是假的,病房是空的……”14日晚,央视“焦点访谈”栏目曝光了沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院内外勾结,骗取医保费用的问题。

12月15日,国家医疗保障局发布《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。办法明确了涉及定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办机构工作人员等的欺诈骗保行为。统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度不超过10万元,原则上采用非现金方式支付。

央视的调查显示,每天早上都会有面包车将等候的老人集中送往医院,在没有做任何检查的情况下,就被医院确诊成了各种疾病,安排住院。当然这些老人并不是真住院,在医院一天除了吃饭、聊天、外出购物外,没有任何治疗行为,但医疗费用已经产生。

实行举报奖励,也就等于看管救命钱多了一双眼睛,肯定有利于抑制欺诈骗取医保金行为的发生。大家都睁大眼睛看紧一点,医保金就多了一分安全。但是,出此策略,也足以印证医保金被欺诈骗取的严重程度,已经到了不发动群众不足以震慑、不严打不足以收手的地步。

整个骗保过程明目张胆,没有任何掩饰,一条分工明确的灰色利益链清晰可见:按照医保相关规定,退休人员在一级医院住院享有97%的报销额度。这些老人每次住院产生的上千元医疗费用基本都是医保资金买单,医院营收上去了,成为主要获利者;同时那些老人,每天有专人接送,跑跑腿就能拿到300元左右的返款。

医保金欺诈骗保行为主要涉及医疗机构、零售药店和一些参保人员。其中,内外勾结、愿打愿挨的现象虽然存在,但占比并不大。在全国范围内,类似沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院,采取制作虚假病志骗取国家医保基金的案例,属于易发多发、屡打不绝。因此,对定点医疗机构的监管,才是重点中的重点。

医院和老人双方各取所需,合谋做着骗保的生意,等于将医保救命钱当成了提款机。不只是定点医院,定点零售药店虚记、多记药品费用的骗保手法也屡见不鲜。在一些监管审核不严的地区药店,医保卡甚至沦为可以购买生活日用品的消费卡。

医保金是老百姓的救命钱,对公众来说很敏感。这笔钱屡屡被救死扶伤的医疗机构套取,的确不该。骗取、套取医保金一般采取的手段有:以优惠、体检等名目诱导、骗取参保人员住院;留存、盗刷、冒用参保人员医保卡;人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务;协助参保人员开具药品套取医保基金;虚记、多记药品、医用耗材;串换药品、器械、诊疗项目等违法违规行为。从套取的手法来看,并不高明。之所以能屡试不爽,说明医保资金的使用规范以及监管环节,还有“留白”之处。

本文由澳门永利国际最新网站发布,转载请注明来源:用好医保基金,监管不能“留白”